1. Start
    2. /
  2. Dla pacjenta
    3. /
  3. Dokumenty do pobrania
    4. /
  4. Dokumenty do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego

Dokumenty do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego

Wniosek o wydanie skierowania do ZOL

Skierowanie do ZOL

Wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie

Karta oceny według skali Barthel

Oświadczenie – zgoda na ponoszenie oplat

Pełnomocnictwo

Oświadczenie dotyczące rzeczy osobistych Kostrzyn

Oświadczenie w sprawie odbioru pacjenta

Spis badań

Dokumenty ZOL wszystkie

Oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych

wniosek o skierowanie do ZOL

skierowanie do ZOL

wywiad pielęgniarski i zaświadczenie_lekarskie

zaświadczenie lekarskie

karta kwalifikacji na ZOL

Dodatkowe dokumenty

Oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych

Regulamin ZOL (dokument PDF)

Załącznik 1 do Regulaminu – Wniosek o wydanie skierowania do ZOL (dokument DOC)

Załącznik 2 do Regulaminu – Wywiad pielęgniarski I zaświadczenie lekarskie (dokument DOC)

Załącznik 3 do Regulaminu – Skierowanie do ZOL (dokument DOC)

Załącznik 4 do Regulaminu – Karta oceny świadczeniobiorcy kierowanego do ZOL (dokument DOC)

Załącznik 5 do Regulaminu – Umowa o świadczenie usług w ZOL (dokument DOC)

 

wniosek o skierowanie do ZOL

skierowanie do ZOL

wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie

zaświadczenie lekarza POZ

karta kwalifkacji według skali Barthel

dokumenty i niezbedne badania

oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych

wniosek o skierowanie na ZOL

skierowanie do ZOL

wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie

karta kwalifikacji według skali Barthel

dodatkowe dokumenty na ZOL

oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych

Regulamin ZOL (dokument PDF)

Załącznik 1 do Regulaminu – Wniosek o wydanie skierowania do ZOL (dokument DOC)

Załącznik 2 do Regulaminu – Wywiad pielęgniarski I zaświadczenie lekarskie (dokument DOC)

Załącznik 3 do Regulaminu – Skierowanie do ZOL (dokument DOC)

Załącznik 4 do Regulaminu – Karta oceny świadczeniobiorcy kierowanego do ZOL (dokument DOC)

Załącznik 5 do Regulaminu – Umowa o świadczenie usług w ZOL (dokument DOC)

Dokumenty do zakładu opiekuńczo-lecznieczego przewlekłej wentylacji mechanicznej znajdują się na stronie internetowej: https://www.nowyszpital.pl/nowy-szpital-we-wschowie/opieka-dlugoterminowa-zol/zaklad-opiekunczo-leczniczy-przewleklej-wentylacji-mechanicznej/

Kontakt

Grupa Nowy Szpital Holding S.A.

ul. Strzegomska 142a, 54-429 Wrocław
KRS 0000568640, NIP 8513186008, Regon 362089459

Biuro Zarządu Grupy Nowy Szpital

41 240 3000
grupa@nowyszpital.pl

Rejestracja pacjentów

41 240 0000

Pełny kontakt